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aix-en-provence-citoyenne

Activités culturelles et citoyennes en Pays d'Aix en Provence

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ADHESIONS

 

 

 

 

Bulletin d’adhésion ou de ré-adhésion

 

NOM :(M, Mme) ....................................................................

 

Prénom:…………………………............................................

 

Adresse: ...................................................................................

 

..................................................................................................

 

Code postal:……….. Ville:……………………………

 

Tél.dom: .....................................mobile:……………………..

 

Adresse courriel:………………………………@………….……

 

Je souhaite :

¨ participer à l’Association comme membre actif

¨ recevoir les informations et dates de réunions

 

J’adhère à l’Association « Aix en Provence Citoyenne » et je règle la cotisation de

¨ membre actif : 20 €

¨ membre bienfaiteur : à partir de 50 €

 

J’envoie un chèque d’un montant de :                                             ,

à l’ordre de l’Association « Aix en Provence Citoyenne »

 

Date :

 

Bulletin et règlement à renvoyer à l’adresse suivante :

« Aix en Provence Citoyenne »

22 allée Chasselas «  Les Vignes » 13090 Aix en Provence

 

Blog : http://aix-citoyenne.org/ 

mel aixcitoyenne13100@gmail.com

 

 

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